目的

　　探討臨床上應(yīng)用AutoCAD軟件在全口曲面體層片上測量牙槽骨吸收面積比值來代替在全口根尖片測量的可行性。

　　方法

　　在2009年1月至2013年2月山西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院放射科拍攝的口內(nèi)根尖片和數(shù)字曲面體層片中，選擇53例同時(shí)擁有曲面體層片和口內(nèi)根尖片的牙周病病例，應(yīng)用AutoCAD軟件分別測量口內(nèi)根尖片和曲面體層片上同一牙齒釉牙骨質(zhì)界到牙槽嵴頂?shù)拿娣e(S1)和釉牙骨質(zhì)界到牙根尖的面積(S2)，用二者的比值來評(píng)價(jià)牙槽骨水平，并對口內(nèi)根尖片和曲面體層片的測量結(jié)果進(jìn)行對比分析。

　　結(jié)果

　　口內(nèi)根尖片和曲面體層片上測得同一牙齒的牙槽骨吸收面積比值的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t = -1.292，P > 0.05)，且二者間有高度相關(guān)性(r = 0.982，P < 0.001)。

　　結(jié)論

　　應(yīng)用AutoCAD軟件在曲面體層片和口內(nèi)根尖片上所測量的牙槽骨吸收面積比值具有一致性，臨床上全口曲面體層片在一定程度上可代替全口根尖片進(jìn)行牙槽骨水平測量診斷。

　　臨床上，牙槽骨的骨吸收程度一般按吸收區(qū)占牙根長度的比例來描述，但這些判斷主要靠臨床醫(yī)生的目測得到一個(gè)粗略的長度比例關(guān)系。本課題組的前期研究證明，應(yīng)用AutoCAD軟件測量牙槽骨吸收的面積比值可以替代傳統(tǒng)的長度比值對牙槽骨水平進(jìn)行定量評(píng)價(jià)。本課題組所使用的AutoCAD軟件已廣泛應(yīng)用于建筑、機(jī)械、學(xué)校等部門，且該軟件具有很強(qiáng)大的計(jì)算測量功能。目前，對通過口內(nèi)根尖片和曲面體層片來評(píng)估牙槽骨高度的對比研究較少。本研究應(yīng)用AutoCAD軟件分別在口內(nèi)根尖片和曲面體層片上測量同一牙齒的牙槽骨吸收的面積比值，分析同一牙齒在兩種X線片上所測的牙槽骨吸收面積比值是否具有一致性。

　　1、資料與方法

　　1.1、研究對象在2009年1月至2013年2月山西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院放射科拍攝的口內(nèi)根尖片和數(shù)字曲面體層片中，選擇53例同時(shí)擁有曲面體層片和口內(nèi)根尖片的牙周病病例，年齡12～70歲，男女比例為19∶34。患牙分布為：19例中切牙、3例側(cè)切牙、2例尖牙、3例第一雙尖牙、8例第二雙尖牙、16例第一磨牙、2例第二磨牙。曲面體層片入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)圖像清晰，拍攝設(shè)備為同一曲面斷層機(jī)(放大倍率為1.2，ORTHOPHOSXG5，Siemens，德國);(2)有對應(yīng)的口內(nèi)根尖片;(3)拍攝體位為標(biāo)準(zhǔn)體位。口內(nèi)根尖片入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)圖像清晰，拍攝質(zhì)量高，可完整顯示所檢查牙齒及其近中牙齒遠(yuǎn)中面和遠(yuǎn)中牙齒近中面的各個(gè)標(biāo)志點(diǎn)，同一儀器拍攝(放大倍率為1∶1，KaVo，德國);(2)在同一病例的曲面體層片上能找到對應(yīng)的牙齒;(3)拍攝體位為標(biāo)準(zhǔn)體位;(4)拍攝方法為角分線投照技術(shù)。

　　1.2、測量項(xiàng)目及方法使用AutoCAD軟件分別

　　在口內(nèi)根尖片和曲面體層片上測量同一牙齒的牙槽骨吸收面積比值，對獲得的兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。具體步驟如下。(1)定點(diǎn)：參照文獻(xiàn)測量標(biāo)志點(diǎn)包括：釉牙骨質(zhì)界點(diǎn)(CEJ)，牙槽嵴頂點(diǎn)(BL)和根尖點(diǎn)(RA)。在口內(nèi)根尖片和曲面體層片上確定所測牙齒及其鄰牙的CEJ、BL和RA點(diǎn)。(2)連線：連接所測牙齒及其鄰牙的CEJ、BL和RA點(diǎn)，分別得到CEJ、BL、RA連線。用AutoCAD軟件自動(dòng)捕獲這6條連線的中點(diǎn)，將該牙齒兩側(cè)的CEJ連線的中點(diǎn)與BL連線的中點(diǎn)連接，形成的閉合區(qū)域即得到該單顆牙齒牙槽骨的吸收面積S1;分別將該牙齒兩側(cè)的CEJ連線的中點(diǎn)、BL連線的中點(diǎn)及RA連線的中點(diǎn)連接，形成的閉合區(qū)域即得到該牙齒的理想最大牙槽骨面積S2。(3)測量單顆牙齒的牙槽骨吸收面積比值如圖1所示：A、B點(diǎn)為CEJ連線的中點(diǎn)，C、D點(diǎn)為BL連線的中點(diǎn)，E、F點(diǎn)為RA 連線的中點(diǎn)，黃線區(qū)域ABCD為CEJ-BL區(qū)域(即S1)，紅線區(qū)域CDEF為BL-RA區(qū)域，ABEF為理想的最大牙槽骨面積(即S2);S1/S2即為單顆牙齒的牙槽骨吸收面積比值。

　　1.3、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件包完成數(shù)據(jù)

　　分析，對口內(nèi)根尖片和曲面體層片上所測得的同一牙齒的牙槽骨吸收面積比值進(jìn)行Pearson相關(guān)分析和配對t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　目前，對于曲面體層片和口內(nèi)根尖片在口腔相關(guān)疾病診斷方面的對比研究鮮有報(bào)道。Persson等對關(guān)于口內(nèi)根尖片和曲面體層片的一致性研究結(jié)果表明，口內(nèi)根尖片和曲面體層片在閱片上顯示出很高的一致性。這提示在曲面體層片上測量單顆牙齒的牙槽骨吸收的長度比值可代替在口內(nèi)根尖片上測量牙槽骨吸收的長度比值。本課題組的前期研究已經(jīng)證明：在曲面體層片上，用AutoCAD軟件測量牙槽骨吸收面積比值可代替?zhèn)鹘y(tǒng)的長度比值作為定量評(píng)價(jià)牙槽骨水平的新方法。本研究應(yīng)用AutoCAD軟件分別在曲面體層片和口內(nèi)根尖片上測量同一牙齒的牙槽骨吸收面積比值，結(jié)果顯示，同一牙齒的牙槽骨吸收面積比值在口內(nèi)根尖片和曲面體層片上有高度的相關(guān)性(r = 0.982，P < 0.001)。這就提示在口內(nèi)根尖片和曲面體層片中都能應(yīng)用AutoCAD軟件測量牙槽骨吸收的面積比值用于評(píng)估牙槽骨水平，且應(yīng)用AutoCAD軟件在曲面體層片上測量牙槽骨吸收面積比值相對較簡單。

　　綜上，曲面體層片能夠部分或全部代替口內(nèi)根尖片進(jìn)行牙槽骨水平的評(píng)估，在臨床上可推廣使用AutoCAD軟件進(jìn)行全口牙槽骨水平的定量評(píng)估。